본 연구는 중환자실의 다제내성 Acinetobacter baumannii (MRAB)의 조절을 위해 3개 대학병원이 참여하여 내과
중환자실을 대상으로 MRAB 의 보균 및 획득에 관련된 위험인자들을 결정하였고, MRAB의 전파를 억제할 수
있는 다중적 중재프로그램을 개발, 적용하고 중재효과를 평가하여 다음의 결과를 얻었다.
1. 내과 중환자실 입실·재원 환자들의 MRAB 보균 및 획득의 위험인자
1) 중환자실 입실시 MRAB 보균의 위험인자
-단변량 분석 결과: 높은 APACHE II score, 의료기관(연구 참여 의료기관 또는 타의료기관)으로부터 ICU 입실,
중환자실 입실 전 항생제 사용 여부, 중환자실 입실 전 β-lactam/β-lactamase inhibitors, glycopeptodes,
fluorquinolones 사용
-다변량 분석 결과: 독립적인 위험인자 확인되지 않음
2) 중환자실 재원 중 MRAB 획득의 위험인자
-단변량 분석 결과: 중환자실 입실 당시 진단명 및 해당과(특히 호흡기계 질환), 높은 APACHE II score, 입원
전 수술, 중환자실 입실 전 2nd generation cephalosporins의 사용, 중환자실 입실 중 quinolone계 항생제,
carbapenem 계 항생제/glycopeptide계 항생제/sulfar계 항생제/2nd generation cephalosporins 사용, 중환자실
입실 중 기구사용(중심정맥관, 도뇨관, 비위관, 기관삽관, 기관절개, 인공호흡기), 수혈, 주변 환자의 MRAB
보균 여부
-다변량 분석 결과: 주변 환자의 MRAB 보균 여부(OR 7.851; 95% CI, 1.211 to 50.919)
2. 환경 감시배양결과
- 호흡기기 T-connector, cupboards, 혈압측정기 cuff, 침상난간, 어깨 주변의 린넨에서
공동적으로 MRAB가 많이 분리됨
3. 2012년 5월부터 10월까지 MRAB 감염관리 중재활동 결과
1) 환경소독의 수행도는 동일한 부위의 real-time ATP surface hygiene test (3MTM Clean-TraceTM NG
Luminometer) 측정값과 환경배양검사로 객관적으로 평가하였으며, Cleantracer 측정값은 MRAB 오염여부를
구별하는데 우수하였다 (ROC, AUC=0.788, 95%CI 0.743-0.832). 중재 전에 비하여 중재 유지 후 clean tracer
측정값은 유의하게 감소하여 환경소독이 효과적으로 수행되었음을 반영하였다
2) 중재효과 평가에서 환경소독 중재전 1개월을 포함한 관찰 7개월 동안 3개 병원에서 중재전에 비하여 MRAB
감소양상은 관찰되지 않았으며, 평균 MRAB 발생율, 유병률, 진성감염 발생율은 A병원은 각각 6.7%(11.4/1,000
환자-일), 10.1%(17.1/1000 환자-일), 0.4%(0.7/1000 환자-일), B병원은 각각 8.1%(13.06/1,000 환자-일),
17.9(28.95/1000 환자-일), 0.9%(1.41/1000 환자-일), C병원은 각각0.4%(0.9/1000 환자-일), 1.2%(2.4/1,000 환자-일),
0%(0/1000 환자-일)이었다. 특히, C 병원은 본 연구 개시 전에 일년 이상 적극적 감시배양 프로그램 중재가
유지되고 있어서 MRAB 발생율은 zero 수준이어서 비교가 어려웠으며, B병원은 MRAB가 토착화가 의심되었다.
또한, 손씻기와 카바페넴 항생제 관리의 각각에 대하여 중재효과는 유의하지 않았다.
4. 본 연구에서 개발한 증례보고서, 환경소독의 지침 및 객관적 수행도 평가를 포함하여 C 병원의 MRAB 제거
경험사례를 토대로 국내 의료기관에 적용할 수 있는 MRAB 전파 차단을 위한 감염관리 권고안을 작성하였다.
결론적으로, 본 연구는 중환자실 환자에서 MRAB 획득의 독립적인 위험인자를 제시하였고, 특히 환경에 대한
중재가 중요함이 확인되었으며 이전 MRAB 제거의 경험을 바탕으로 한 MRAB 전파 차단을 위한 감염관리
권고안을 제시하였고 감염관리 교육자료를 제공하였다. 아울러 중환자실 MRAB 의 효과적인 중재를 위하여
적어도 6개월을 초과하는 장기간의 중재프로그램 유지가 필요할 것으로 사료된다.