고혈압 당뇨병관리의 핵심은 정기적인 의사 방문을 통한 진찰 상담 약물치료와 정기적인 교육을 통
한 자가(self) 운동, 영양, 금연, 절주 등을 통해 혈압 혈당 조절률을 높이는 것이다. 즉, 영양 운동 등
건강증진 활동은 자체적으로 혈압과 혈당을 낮추어 약제의 효과를 높이고 지속시켜 점차 용량을 늘리
거나 다른 약제로 변경하는 것 등을 예방하여 관리율을 높일 수 있다.
세계적으로도 만성질환관리는 주요과제이다. 세계보건기구에서는 2000년에 만성질환관리 세계전략
(Global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases)을 결의하였다. 2008년
에는 행동계획(Action Plan)을 마련하였다. 2011년 “제1차 건강한 생활습관 및 만성질환 관리에 관한
국제장관회의”에서는 모스크바 선언을 채택하였다. 주요내용으로는 공중보건체계를 강화하여 근거기반
건강증진과 만성질환 예방 전략 및 행동을 확대시키고, 만성질환 관련 서비스를 일차보건의료서비스에
통합하여 수행한다는 것이다. 2011년에는 UN에서 “만성질환 예방 및 관리에 관한 정치적 선언
(Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and
Control of Non-communicable Diseases)”을 결의하였다. 그 결의에 따라 2013년까지 각 국가들은 4가
지 주요 만성질환, 즉 심혈관 질환, 암, 만성호흡기계질환 및 당뇨병의 위험요인에 대한 대책을 수립할
것을 의결하였다. 이 선언에 따라 세계보건기구에서는 2012년 11월 “만성질환 모니터링의 세계적 기본
체계(A Global Monitoring Framework on Noncommunicable Diseases)”를 발표하는 등 세계적으로 만
성질환관리는 주요정책으로 부상되고 있다.
고혈압․당뇨병 등록관리사업을 분석한 결과, 시범사업지역의 의원 참여율은 63%로 나타났으며, 지역
별 편차가 큰 것으로 나타났다. 연령대별로는 30-64세가 15.2%, 65세 이상이 84.8%였으며, 고혈압 추정
환자 대비 등록률, 외래실인원 대비 등록률 및 의원급 외래실인원 대비 등록률은 각각 65세 이상에서
는 38.6%, 43.4%, 59.5%, 30-64세에서는 2.9%, 5.2%, 6.8%로 나타났다. 당뇨병 추정환자 대비 등록률,
외래실인원 대비 등록률 및 의원급 외래실인원 대비 등록률은 각각 65세 이상에서는 37.2%, 41.9%,
59.8%, 30-64세에서는 3.0%, 4.8%, 7.4%로 나타났다. 월별 14개월 누적등록률은 지속적으로 증가하다가
사업 시작 1년 후 재등록의 부진으로 인한 등록률이 낮아지는 양상을 나타내었으며, 이는 지속적인 등
록률을 유지하기 위하여 재등록을 위한 많은 노력이 필요하며, 특히 30-64세에서의 재등록률 높이기
위한 방안이 강구되어야겠다. 보정 외래방문율의 경우 30-64세에서는 37.0%, 65세 이상에서는 88.7%로
나타났다. 고혈압․당뇨병 등록관리 사업의 실질적인 효과 평가 및 관리를 위한 등록률 산출시 새로운
지료로서 14개월 누적 등록자수 및 의원급 외래실인원수를 이용한 등록률 산출, 이용하는 것을 고려해
볼 필요성이 있다. 전산입력의 간소화, 전산시스템의 교안개발, 필수적인 모니터링 및 평가지표를 확인
할 수 있도록 전산프로그램의 개선작업이 필요하며, 분석결과를 각 센터에 feedback을 해줌과 동시에
자료의 질관리을 담당할 주체가 필요하다. 또한 등록관리 센터의 고혈압, 당뇨병 교육의 표준화, 질관
리 및 인증제가 필요하며, 이를 위한 표준교안의 개발, Teachers Training과정의 제공이 필요하다.
이 사업은 지속적으로 전국적으로 확대하는 것이 필요하며 필요한 재정은 중앙정부 1,200억원, 지방
자치단체 1,200억원으로 추계되었다. 의원급 만성질환관리제와는 64세 이하 등록환자에 대한 통합관리
가 필요하다. 사업의 확대를 위해서는 공공민간을 망라한 조직체계를 강화할 필요가 있으며, 시도의 역
할도 확대되어야 한다.